Đặc điểm vi khuẩn và nấm của nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em

Javascript hiện bị tắt trong trình duyệt của bạn. Một số tính năng của trang web này sẽ không hoạt động khi javascript bị tắt.
Đăng ký với thông tin chi tiết cụ thể của bạn và loại thuốc cụ thể mà bạn quan tâm và chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin bạn cung cấp với các bài viết trong cơ sở dữ liệu mở rộng của chúng tôi và gửi bản sao PDF qua email cho bạn ngay lập tức.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Khoa Khoa học Phòng thí nghiệm Y tế, Khoa Khoa học Sức khỏe, Đại học Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia;2 Vi sinh vật, Trường Y khoa Millennium, Bệnh viện St Paul, Addis Ababa, Khoa Ethiopia;3 Phòng thí nghiệm Tham chiếu Quốc gia về Vi khuẩn và Nấm lâm sàng, Viện Y tế Công cộng Ethiopia, Addis Ababa, Ethiopia Tác giả tương ứng: Abera Abdeta, Phòng thí nghiệm Tham chiếu Quốc gia về Vi khuẩn và Nấm lâm sàng, Viện Y tế Công cộng Ethiopia, PO Box: 1242, Addis Ababa, Ethiopia , +251911566420, email [email protected] Bối cảnh: UTI là bệnh nhiễm trùng phổ biến ở trẻ em. Kiến thức về các nguyên nhân phổ biến gây nhiễm trùng đường tiết niệu, mô hình nhạy cảm với kháng sinh và các yếu tố nguy cơ liên quan trong các cơ sở cụ thể có thể cung cấp bằng chứng cho việc điều trị thích hợp các trường hợp. Mục tiêu : Nghiên cứu này nhằm xác định nguyên nhân phổ biến và mức độ phổ biến của các mầm bệnh liên quan đến đường tiết niệu và nhiễm trùng đường tiết niệu, cũng như đặc điểm nhạy cảm với kháng sinh của các chủng vi khuẩn phân lập và xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu ở bệnh nhi. Vật liệu và phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 7 năm 2020 tại Trường Y khoa Millennium, Bệnh viện St. Paul. Nước tiểu của bệnh nhân được thu thập vô trùng, cấy vào môi trường và ủ ở 37°C trong 18-48 giờ. Vi khuẩn và nấm men được định danh theo tiêu chuẩn quy trình. Thử nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh của mầm bệnh vi khuẩn bằng phương pháp khuếch tán đĩa Kirby Bauer. Thống kê mô tả và hồi quy logistic được sử dụng để ước tính tỷ lệ thô với khoảng tin cậy 95%. Kết quả giá trị P: Quan sát thấy sự phát triển đáng kể của vi khuẩn/nấm ở 65 mẫu với a tỷ lệ lưu hành là 28,6%, trong đó 75,4% (49/65) và 24,6% (16/65) lần lượt là các mầm bệnh do vi khuẩn và nấm. Khoảng 79,6% nguyên nhân vi khuẩn là Escherichia coli và Klebsiella pneumoniae. Khả năng kháng ampicillin cao nhất ( 100%), cefazolin (92,1%) và trimethoprim-sulfamethoxazole (84,1%), được sử dụng phổ biến theo kinh nghiệm ở Ethiopia. Thời gian nằm viện (P=0,01) và đặt ống thông (P=0,04) có liên quan về mặt thống kê với nhiễm trùng đường tiết niệu. Kết luận: Nghiên cứu của chúng tôi quan sát thấy tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu cao. Enterobacteriaceae là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng đường tiết niệu. Thời gian nằm viện và đặt ống thông tiểu có liên quan đáng kể đến nhiễm trùng đường tiết niệu. Cả vi khuẩn Gram âm và Gram dương đều có khả năng kháng thuốc cực cao. ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazole.Từ khóa: Mô hình nhạy cảm với kháng sinh, Nhi khoa, Nhiễm trùng đường tiết niệu, Ethiopia
Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) do vi khuẩn và nấm men là một trong những bệnh đường tiết niệu phổ biến nhất ở trẻ em. Ở các nước đang phát triển, đây là bệnh nhiễm trùng phổ biến thứ ba ở lứa tuổi trẻ em sau nhiễm trùng đường hô hấp và đường tiêu hóa.2 Nhiễm trùng đường ruột ở trẻ em có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh ngắn hạn, bao gồm sốt, khó tiểu, tiểu gấp và đau thắt lưng. Nó cũng có thể dẫn đến tổn thương thận lâu dài, chẳng hạn như sẹo thận vĩnh viễn và các vấn đề lâu dài, bao gồm huyết áp cao và suy thận. 3 Wennerstrom và cộng sự15 đã mô tả sẹo thận ở khoảng 15% trẻ em sau lần nhiễm trùng tiểu đầu tiên, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chẩn đoán kịp thời và điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu. Ngoài ra, chi phí cho việc quản lý đường tiết niệu liên quan đến chăm sóc sức khỏe là khá cao.3, 4 Nhiều nghiên cứu về nhiễm trùng tiểu ở trẻ em ở các nước đang phát triển khác nhau đã chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm trùng tiểu thay đổi từ 16% đến 34%.5-9 Ngoài ra, có tới 8% trẻ em từ 1 tháng đến 11 tuổi sẽ phát triển ít nhất một nhiễm trùng tiểu10, và có tới 30% trẻ sơ sinh và trẻ em được biết là bị nhiễm trùng tái phát trong vòng 6-12 tháng đầu sau lần nhiễm trùng tiểu đầu tiên.11
Vi khuẩn gram âm và gram dương, cũng như một số loài Candida, có thể gây nhiễm trùng đường tiết niệu.E.coli là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm trùng đường tiết niệu, tiếp theo là Klebsiella pneumoniae.12 Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loài Candida, đặc biệt là Candida albicans, vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm trùng đường tiểu do Candida ở trẻ em.13 Tuổi tác, tình trạng cắt bao quy đầu và đặt ống thông tiểu trong cơ thể đều có nguy cơ các yếu tố gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em. Các bé trai dễ bị tổn thương hơn trong năm đầu đời, sau đó, do sự khác biệt về cơ quan sinh dục nên tỷ lệ mắc bệnh chủ yếu cao hơn ở các bé gái và trẻ nam chưa cắt bao quy đầu có nguy cơ cao hơn.1,33 Các mô hình nhạy cảm với kháng sinh của các mầm bệnh tiết niệu thay đổi theo thời gian, vị trí địa lý của bệnh nhân, nhân khẩu học và đặc điểm lâm sàng.​​1
Các bệnh truyền nhiễm như nhiễm trùng tiểu được cho là nguyên nhân gây ra 26% số ca tử vong trên toàn cầu, 98% trong số đó xảy ra ở các nước có thu nhập thấp.14 Một nghiên cứu trên bệnh nhân nhi ở Nepal và Ấn Độ đã báo cáo tỷ lệ nhiễm trùng tiểu chung là 57%15 và 48 %,16.Một nghiên cứu tại bệnh viện trên trẻ em Nam Phi cho thấy nhiễm trùng đường tiết niệu chiếm 11% các ca nhiễm trùng trong chăm sóc sức khỏe.17 Một nghiên cứu khác ở Kenya cho thấy nhiễm trùng đường tiết niệu chiếm khoảng 11,9% gánh nặng nhiễm trùng do sốt ở trẻ nhỏ.18
Một số nghiên cứu đã xác định nhiễm trùng tiểu ở bệnh nhân nhi ở Ethiopia: các nghiên cứu tại Bệnh viện Hawassa, Bệnh viện Yekatit 12, Bệnh viện Chuyên khoa Felege-Hiwot và Bệnh viện Đại học Gondar cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng tiểu lần lượt là 27,5%, 19 là 15,9%, 20 là 16,7%, 21 và 26,45% và 22. Ở các nước đang phát triển, bao gồm cả Ethiopia, việc thiếu cấy nước tiểu ở các cấp độ vệ sinh khác nhau vẫn không thực tế vì chúng tiêu tốn nhiều nguồn lực. Do đó, phổ mầm bệnh của UTI và hồ sơ độ nhạy cảm với thuốc của nó ở Ethiopia hầu như không được biết đến. Vì mục đích này, điều này nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu, phân tích mầm bệnh do vi khuẩn và nấm liên quan đến UTI, xác định đặc điểm nhạy cảm với kháng sinh của các chủng vi khuẩn phân lập và xác định các yếu tố nhạy cảm chính liên quan đến UTI.
Từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 7 năm 2020, một nghiên cứu cắt ngang tại bệnh viện đã được thực hiện tại Khoa Nhi của Trường Cao đẳng Y tế Thiên niên kỷ Bệnh viện St Paul (SPHMMC), Addis Ababa, Ethiopia.
Trong thời gian nghiên cứu, tất cả bệnh nhân nhi nội trú và ngoại trú đều được khám tại khoa nhi.
Trong thời gian nghiên cứu, tất cả bệnh nhân nhi nội trú và ngoại trú có dấu hiệu và triệu chứng UTI đều đến địa điểm nghiên cứu.
Cỡ mẫu được xác định bằng cách sử dụng công thức tính cỡ mẫu một tỷ lệ với khoảng tin cậy 95%, sai số 5% và tỷ lệ nhiễm trùng tiểu trong nghiên cứu trước đó [15,9% hoặc P=0,159)] Merga Duffa et al20 trong Addis Ababa , như hình dưới đây.
Z α/2 = giá trị tới hạn khoảng tin cậy 95% đối với phân phối chuẩn, bằng 1,96 (giá trị Z tại α = 0,05);
D = biên độ sai sót, bằng 5%, α = là mức độ sai sót mà mọi người sẵn sàng chấp nhận;thế chúng vào công thức, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 và giả sử 10% chưa được trả lời trong đó n = 206+206/10 = 227.
Phương pháp lấy mẫu thuận tiện đã được sử dụng trong nghiên cứu này. Thu thập dữ liệu cho đến khi đạt được cỡ mẫu mong muốn.
Dữ liệu được thu thập sau khi có được sự đồng ý bằng văn bản của cha mẹ. Các đặc điểm nhân khẩu xã hội (tuổi, giới tính và nơi cư trú) và các yếu tố nguy cơ liên quan (ống thông, UTI trước đó, tình trạng vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV), cắt bao quy đầu và thời gian nằm viện) số người tham gia nghiên cứu được thu thập bởi các y tá có trình độ bằng cách sử dụng dữ liệu được chỉ định trước.Một bảng câu hỏi có cấu trúc để kiểm tra. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân và bệnh tiềm ẩn đã được ghi lại bởi bác sĩ nhi khoa.
Trước khi phân tích: các đặc điểm nhân khẩu xã hội (tuổi, giới tính, v.v.) và thông tin lâm sàng và điều trị của những người tham gia nghiên cứu được thu thập từ bảng câu hỏi.
Phân tích: Hiệu suất của nồi hấp, tủ ấm, thuốc thử, kính hiển vi và chất lượng vi sinh của môi trường (độ vô trùng của môi trường và hiệu suất tăng trưởng của từng môi trường) được đánh giá theo quy trình chuẩn trước khi sử dụng. Việc thu thập và vận chuyển mẫu lâm sàng được thực hiện sau các thủ tục vô trùng. Việc cấy mẫu lâm sàng được thực hiện trong tủ an toàn thứ cấp.
Sau phân tích: Tất cả thông tin được trích xuất (chẳng hạn như kết quả trong phòng thí nghiệm) đều được kiểm tra tính đủ điều kiện, tính đầy đủ và nhất quán và được ghi lại trước khi nhập vào các công cụ thống kê. Dữ liệu cũng được lưu giữ ở một vị trí an toàn. Các chủng phân lập vi khuẩn và nấm men được lưu trữ theo Quy trình vận hành tiêu chuẩn ( SOP) của Trường Cao đẳng Y tế Thiên niên kỷ Bệnh viện St. Paul (SPHMMC).
Tất cả dữ liệu cho các cuộc khảo sát đều được mã hóa, nhập hai lần và phân tích bằng phần mềm Gói thống kê cho khoa học xã hội (SPSS) phiên bản 23. Sử dụng thống kê mô tả và hồi quy logistic để ước tính tỷ lệ thô với khoảng tin cậy 95% cho các biến khác nhau. Giá trị P ​​< 0,05 được coi là đáng kể.
Các mẫu nước tiểu được thu thập từ mỗi bệnh nhi bằng cách sử dụng hộp đựng nước tiểu vô trùng. Cha mẹ hoặc người giám hộ của những người tham gia nghiên cứu đã được hướng dẫn thích hợp về cách lấy mẫu nước tiểu giữa dòng được lấy sạch. Mẫu nước tiểu qua ống thông và trên xương mu được thu thập bởi các y tá và bác sĩ đã được đào tạo. Ngay sau khi lấy mẫu , các mẫu được đưa đến phòng thí nghiệm vi sinh của SPHMMC để xử lý tiếp. Các phần của mẫu được cấy vào các đĩa thạch MacConkey (Oxoid, Basingstoke và Hampshire, Anh) và môi trường thạch máu (Oxoid, Basingstoke và Hampshire, Anh) trong tủ an toàn bằng cách sử dụng một môi trường thạch máu (Oxoid, Basingstoke và Hampshire, Anh). Vòng hiệu chuẩn 1 μL. Các mẫu còn lại được đặt trên môi trường thạch truyền tim não có bổ sung chloramphenicol (100 µgml-1) và gentamicin (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke và Hampshire, Anh).
Tất cả các đĩa cấy được ủ trong điều kiện hiếu khí ở 37°C trong 18-48 giờ và kiểm tra sự phát triển của vi khuẩn và/hoặc nấm men. Số lượng vi khuẩn hoặc nấm men tạo ra ≥105 cfu/mL nước tiểu được coi là tăng trưởng đáng kể. Mẫu nước tiểu có từ ba loài trở lên không được xem xét để điều tra thêm.
Các chủng vi khuẩn gây bệnh tinh khiết ban đầu được đặc trưng bởi hình thái khuẩn lạc, nhuộm Gram. Vi khuẩn gram dương được đặc trưng hơn nữa bằng cách sử dụng catalase, mật aescin, pyrrolidinopeptidase (PRY) và huyết tương thỏ. Vi khuẩn gram âm thông qua các xét nghiệm sinh hóa thông thường như (xét nghiệm urease, thử nghiệm indole, thử nghiệm sử dụng citrate, thử nghiệm sắt trisaccharide, thử nghiệm sản xuất hydrogen sulfide (H2S), thử nghiệm thạch lysine sắt, thử nghiệm khả năng vận động và thử nghiệm oxidase) đến mức loài).
Nấm men được xác định bằng các phương pháp chẩn đoán thông thường như nhuộm Gram, xét nghiệm ống phôi, xét nghiệm lên men và đồng hóa carbohydrate bằng môi trường tạo màu (môi trường CHROMagar Candida, bioM'erieux, Pháp) theo hướng dẫn của nhà sản xuất.
Thử nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh được thực hiện bằng phương pháp khuếch tán đĩa Kirby Bauer trên môi trường thạch Mueller Hinton (Oxoid, Basingstoke, Anh) theo hướng dẫn của Viện Tiêu chuẩn Phòng thí nghiệm Lâm sàng (CLSI)24. Huyền phù vi khuẩn của mỗi chủng phân lập được chuẩn bị trong 0,5 mL nước canh dinh dưỡng và được điều chỉnh độ đục để phù hợp với tiêu chuẩn 0,5 McFarland để thu được khoảng 1 × 106 đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU) trên mỗi mL sinh khối. Nhúng một miếng gạc vô trùng vào huyền phù và loại bỏ vật liệu dư thừa bằng cách ấn nó vào thành ống. Sau đó, các miếng gạc được bôi vào giữa đĩa thạch Mueller Hinton và phân bố đều trên môi trường. Đĩa kháng sinh được đặt trên môi trường thạch Mueller Hinton được gieo hạt giống với mỗi chủng phân lập trong vòng 15 phút sau khi cấy và ủ ở 35-37 °C trong 24 giờ. Sử dụng thước cặp để đo đường kính của vùng ức chế. Sự ức chế đường kính vùng được hiểu là nhạy cảm (S), trung bình (I) hoặc kháng thuốc (R) theo hướng dẫn của Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng và Phòng thí nghiệm (CLSI)24.Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) và Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) được sử dụng làm chủng kiểm soát chất lượng để kiểm tra hiệu quả của kháng sinh.
Đối với vi khuẩn Gram âm, chúng tôi sử dụng các đĩa kháng sinh: amoxicillin/clavulanate (30 µg);ciprofloxacin (5 g);nitrofurantoin (300 g);ampicillin (10 g);amikacin (30 g);Meropenem (10 g);Piperacillin-tazobactam (100/10 µg);Cefazolin (30 mg);Trimethoprim-sulfamethoxazole (1,25/23,75 µg).
Các đĩa kháng khuẩn dành cho các chủng vi khuẩn Gram dương là: penicillin (10 đơn vị);cefoxitin (30 mg);nitrofurantoin (300 g);vancomycin (30 g);trimethoprim-sulfamethoxazole (1,25/g) 23,75 µg);Ciprofloxacin (5 g);Doxycycline (30 μg). Tất cả các đĩa kháng khuẩn được sử dụng trong nghiên cứu của chúng tôi đều là sản phẩm của Oxide, Basingstoke và Hampshire, Anh.
Như được trình bày trong Bảng 1, nghiên cứu này tuyển chọn 227 (227) bệnh nhân nhi có biểu hiện hoặc nghi ngờ cao mắc UTI và đáp ứng các tiêu chí lựa chọn. Những người tham gia nghiên cứu là nam giới (138; 60,8%) nhiều hơn những người tham gia nghiên cứu là nữ (89; 39,2%), với tỷ lệ nữ/nam là 1,6:1. Số lượng đối tượng nghiên cứu thay đổi theo các nhóm tuổi, trong đó nhóm ˂ 3 tuổi có nhiều bệnh nhân nhất (119; 52,4%), tiếp theo là nhóm 13-15- tuổi (37; 16,3%) và nhóm 3-6 tuổi (31; 13,7%). Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là thành phố, với tỷ lệ thành thị - nông thôn là 2,4:1 (Bảng 1).
Bảng 1 Đặc điểm nhân khẩu xã hội của đối tượng nghiên cứu và tần suất mẫu tích cực về văn hóa (N= 227)
Sự phát triển đáng kể của vi khuẩn/nấm men đã được quan sát thấy ở 65 trong số 227 (227) mẫu nước tiểu với tỷ lệ phổ biến chung là 28,6% (65/227), trong đó 21,6% (49/227) là mầm bệnh vi khuẩn, trong khi 7% (16/227) là mầm bệnh do vi khuẩn. là các loại nấm gây bệnh. Tỷ lệ mắc UTI cao nhất ở nhóm 13-15 tuổi là 17/37 (46,0%) và ở nhóm 10-12 tuổi thấp nhất là 21/2 (9,5%). Bảng 2) .Phụ nữ có tỷ lệ nhiễm trùng tiểu cao hơn, 30/89 (33,7%), so với 35/138 (25,4%) nam giới.
Trong số 49 chủng vi khuẩn phân lập có 79,6% (39/49) là Enterobacteriaceae, trong đó Escherichia coli là vi khuẩn phổ biến nhất chiếm 42,9% (21/49) tổng số chủng vi khuẩn phân lập, tiếp theo là vi khuẩn Klebsiella pneumoniae chiếm 34,6% ( 17/49) phân lập vi khuẩn. Bốn phân lập (8,2%) được đại diện bởi Acinetobacter, một trực khuẩn gram âm không lên men. Vi khuẩn gram dương chỉ chiếm 10,2% (5/49) phân lập vi khuẩn, trong đó 3 ( 60,0%) là Enterococcus. Trong số 16 chủng nấm men phân lập, 6 (37,5%) được đại diện bởi C. albicans. Trong số 26 mầm bệnh tiết niệu mắc phải trong cộng đồng, 76,9% (20/26) là Escherichia coli và Klebsiella pneumoniae. Trong số 20 phường -các mầm bệnh đường tiết niệu mắc phải, 15/20 là mầm bệnh vi khuẩn. Trong số 19 mầm bệnh đường tiết niệu mắc phải tại ICU, 10/19 là nấm men. Trong số 65 mẫu nước tiểu dương tính với cấy, 39 (60,0%) là mẫu bệnh viện và 26 (40,0%) là được cộng đồng mua lại (Bảng 3).
Bảng 3 Phân tích hồi quy logistic các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu ở bệnh nhi mắc SPHMMC (n = 227)
Trong số 227 bệnh nhân nhi, có 129 bệnh nhân nhập viện dưới 3 ngày, trong đó 25 (19,4%) có kết quả xét nghiệm cấy máu dương tính, 120 trường hợp nhập viện ngoại trú, trong đó 25 (20,8%) có kết quả xét nghiệm cấy máu dương tính và 63 trường hợp có kết quả xét nghiệm dương tính. tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu.Trong số đó, 23 (37,70%) dương tính với nuôi cấy, 38 dương tính với ống thông tiểu, 20 (52,6%) dương tính với nuôi cấy và 71 dương tính với nhiệt độ cơ thể >37,5°C, trong đó 21 (29,6%) dương tính với nuôi cấy (Bảng 3).
Các yếu tố dự báo UTI được phân tích hai biến và chúng có giá trị hồi quy logistic cho thời gian nằm viện 3-6 tháng (COR 2,122; 95% CI: 3,31-3,43; P=0,002) và đặt ống thông tiểu (COR= 3,56; 95) %CI : 1,73–7,1;P = 0,001). Phân tích hồi quy đa biến được thực hiện trên các yếu tố dự đoán UTI có ý nghĩa hai biến với các giá trị hồi quy logistic sau: thời gian nằm viện 3-6 tháng (AOR = 6,06, KTC 95%: 1,99-18,4; P = 0,01) và đặt ống thông tiểu ( AOR = 0,28; KTC 95%: 0,13–0,57, P = 0,04). Thời gian nằm viện 3-6 tháng có liên quan có ý nghĩa thống kê với UTI (P = 0,01). Mối liên quan của UTI với đặt ống thông cũng có ý nghĩa thống kê ( P = 0,04). Tuy nhiên, nơi cư trú, giới tính, tuổi tác, nguồn nhập viện, tiền sử nhiễm trùng tiểu trước đó, tình trạng HIV, nhiệt độ cơ thể và nhiễm trùng mãn tính không được tìm thấy có liên quan đáng kể đến nhiễm trùng tiểu (Bảng 3).
Bảng 4 và 5 mô tả các kiểu nhạy cảm tổng thể với kháng sinh của vi khuẩn Gram âm và Gram dương đối với 9 loại kháng sinh được đánh giá. Amikacin và meropenem là những loại thuốc hiệu quả nhất được thử nghiệm chống lại vi khuẩn Gram âm, với tỷ lệ kháng thuốc là 4,6% và 9,1%, Trong số tất cả các loại thuốc được thử nghiệm, vi khuẩn gram âm có khả năng kháng ampicillin, cefazolin và trimethoprim-sulfamethoxazole cao nhất, với tỷ lệ kháng lần lượt là 100%, 92,1% và 84,1%.E.coli, loài được phục hồi phổ biến nhất, có khả năng kháng ampicillin (100%), cefazolin (90,5%) và trimethoprim-sulfamethoxazole (80,0%) cao hơn. Klebsiella pneumoniae là vi khuẩn được phân lập thường xuyên thứ hai, với tỷ lệ kháng 94,1%. với cefazolin và 88,2% với trimethoprim/sulfamethoxazole Bảng 4. Tỷ lệ kháng tổng thể cao nhất (100%) của vi khuẩn Gram dương được quan sát thấy ở trimethoprim/sulfamethoxazole, nhưng tất cả các chủng vi khuẩn Gram dương phân lập (100%) đều nhạy cảm với oxacillin ( bảng 5).
Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) vẫn là một trong những nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất ở trẻ em. Chẩn đoán sớm UTI ở trẻ em rất quan trọng vì nó có thể là dấu hiệu của các bất thường ở thận như sẹo, tăng huyết áp và bệnh thận giai đoạn cuối. Nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu là 28,6%, trong đó 21,6% do vi khuẩn gây bệnh và 7% do nấm gây bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu do vi khuẩn cao hơn tỷ lệ 15,9% được báo cáo. ở Ethiopia bởi Merga Duffa et al.Tương tự, 27,5% và cộng sự 19 Tỷ lệ mắc UTI do nấm men ở người Ethiopia, đặc biệt là trẻ em, chưa được chúng tôi biết đến để tham khảo. Điều này là do bệnh nấm thường được coi là ít quan trọng hơn bệnh do vi khuẩn và virus ở Ethiopia. Do đó, tỷ lệ mắc bệnh nấm men Nhiễm trùng đường tiết niệu do nhiễm trùng đường tiết niệu ở bệnh nhi được báo cáo trong nghiên cứu này là 7%, tỷ lệ đầu tiên trong cả nước. Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu do nấm men được báo cáo trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với tỷ lệ phổ biến là 5,2% được báo cáo trong một nghiên cứu ở trẻ em của Seifi et al.25 Tuy nhiên, Zarei đã báo cáo tỷ lệ hiện mắc là 16,5% và 19,0% – Mahmoudabad và cộng sự 26 và Alkilani và cộng sự 27 ở Iran và Ai Cập, tương ứng. Tỷ lệ hiện mắc cao hơn trong hai nghiên cứu này không có gì đáng ngạc nhiên vì đối tượng nghiên cứu được đưa vào là bệnh nhân ICU không có sự ưu tiên về độ tuổi. Sự khác biệt về tỷ lệ mắc UTI giữa các nghiên cứu có thể xuất phát từ sự khác biệt trong thiết kế nghiên cứu, đặc điểm nhân khẩu học xã hội của đối tượng nghiên cứu và bệnh đi kèm.
Trong nghiên cứu hiện tại, 60% UTI là do bệnh viện mắc phải (tại phòng chăm sóc đặc biệt và tại phòng bệnh). Kết quả tương tự (78,5%) được quan sát bởi Aubron et al.28, mặc dù tỷ lệ nhiễm UTI ở các nước đang phát triển khác nhau tùy theo nghiên cứu và theo khu vực, không có sự khác biệt giữa các vùng về vi khuẩn và nấm gây ra UTI. Vi khuẩn phổ biến nhất được thu hồi từ nuôi cấy nước tiểu là trực khuẩn gram âm, chủ yếu là Escherichia coli, tiếp theo là Klebsiella. pneumoniae.6,29,30 Phù hợp với các nghiên cứu tương tự trước đó,29,30 nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy Escherichia coli là vi khuẩn phổ biến nhất. Vi khuẩn thông thường chiếm 42,9% tổng số vi khuẩn phân lập, tiếp theo là Klebsiella pneumoniae, chiếm 34,6%. trong số các chủng vi khuẩn phân lập. Escherichia coli là vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất trong nhiễm trùng đường tiết niệu mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện (lần lượt là 57,1% và 42,9%). Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng Candida là nguyên nhân của ít nhất 10-15% số ca mắc phải tại bệnh viện. nhiễm trùng đường tiết niệu ở bệnh viện và nấm candida đặc biệt phổ biến ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt.31-33 Trong nghiên cứu của chúng tôi, Candida chiếm 7% UTI, 94% trong số đó là mắc phải tại bệnh viện, trong đó 62,5% được quan sát thấy ở bệnh nhân ICU .Candida albicans là nguyên nhân chính gây ra bệnh nấm candida và 81,1% Candida được phân lập từ các mẫu cấy nước tiểu dương tính lấy từ phòng bệnh và mẫu cấy nước tiểu dương tính lấy từ ICU. Kết quả của chúng tôi không có gì đáng ngạc nhiên vì Candida là mầm bệnh cơ hội có thể gây bệnh ở bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch như bệnh nhân ICU.
Trong nghiên cứu này, phụ nữ dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn nam giới và bệnh nhân ở độ tuổi 12-15 dễ mắc bệnh hơn. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai tình trạng này không có ý nghĩa thống kê. Thiếu mối liên quan giữa UTI và giới tính và Tuổi có thể được mô tả theo nhóm tuổi chính mà bệnh nhân được tuyển dụng. Với các mô hình dịch tễ học đã biết về UTI, tỷ lệ mắc bệnh ở nam và nữ thường bằng nhau ở giai đoạn sơ sinh, trong đó nam chiếm ưu thế trong thời kỳ sơ sinh và nữ chiếm ưu thế ở thời thơ ấu. và trong quá trình huấn luyện đi vệ sinh. Trong số các yếu tố nguy cơ được phân tích thống kê khác, thời gian nằm viện từ 3-30 ngày có liên quan về mặt thống kê với UTI (P=0,01). Mối tương quan giữa thời gian nằm viện và UTI đã được quan sát thấy trong các nghiên cứu khác.34,35 UTI ở nghiên cứu của chúng tôi cũng liên quan đáng kể đến việc đặt ống thông tiểu (P=0,04). Theo Gokula et al.35 và Saint và cộng sự.Như được hiển thị trong Hình 36, việc đặt ống thông làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tiểu từ 3 đến 10%, tùy thuộc vào thời gian đặt ống thông. Các vấn đề ngăn ngừa vô sinh trong quá trình đặt ống thông, thay ống thông không thường xuyên và chăm sóc ống thông kém có thể làm tăng nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông.
Trong thời gian nghiên cứu, nhiều bệnh nhi dưới ba tuổi nhập viện với các triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu hơn các nhóm tuổi khác. Điều này có thể là do độ tuổi này là độ tuổi tập ngồi bô, phù hợp với các nghiên cứu khác.37- 39
Trong nghiên cứu này, vi khuẩn gram âm có khả năng kháng ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazole cao nhất, với tỷ lệ kháng lần lượt là 100% và 84,1%. Escherichia coli và Klebsiella pneumoniae được phục hồi thường xuyên nhất có khả năng kháng ampicillin cao hơn (100%) và trimethoprim-sulfamethoxazole (81,0%). Tương tự như vậy, tỷ lệ kháng thuốc tổng thể cao nhất (100%) ở vi khuẩn gram dương được quan sát thấy ở trimethoprim/sulfamethoxazole.Ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazole đã được sử dụng rộng rãi như phương pháp điều trị theo kinh nghiệm đầu tay trong các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu tại tất cả các cơ sở y tế ở Ethiopia, theo khuyến nghị của Hướng dẫn Điều trị Tiêu chuẩn (STG) của Bộ Y tế.40-42 Tỷ lệ kháng thuốc của vi khuẩn gram âm và gram dương với ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazole trong nghiên cứu này. Tiếp tục sử dụng thuốc ở cộng đồng làm tăng khả năng lựa chọn và duy trì các chủng kháng thuốc trong môi trường đó.43-45 Mặt khác, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy amikacin và meropenem là những thuốc hiệu quả nhất chống lại vi khuẩn gram âm và oxacillin là thuốc hiệu quả nhất chống lại vi khuẩn gram âm. -vi khuẩn dương tính. Dữ liệu trong bài viết này được lấy từ một bài báo chưa xuất bản của Nuhamen Zena, đã được tải lên Kho lưu trữ thể chế của Đại học Addis Ababa.46
Do hạn chế về nguồn lực, chúng tôi không thể thực hiện thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc kháng nấm đối với các mầm bệnh nấm được xác định trong nghiên cứu này.
Tỷ lệ nhiễm trùng tiểu chung là 28,6%, trong đó 75,4% (49/65) là nhiễm trùng tiểu do vi khuẩn và 24,6% (19/65) là nhiễm trùng tiểu do nấm men. Enterobacteriaceae là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng đường tiết niệu. Cả hai C. albicans và không phải albicans C. albicans có liên quan đến UTI do nấm men, đặc biệt ở bệnh nhân ICU. Thời gian nằm viện và đặt ống thông tiểu từ 3 đến 6 tháng có liên quan đáng kể đến UTI. Cả vi khuẩn gram âm và gram dương đều có tỷ lệ cao kháng ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazole được Bộ Y tế khuyến cáo để điều trị nhiễm trùng tiểu theo kinh nghiệm. Cần nghiên cứu thêm về nhiễm trùng tiểu ở trẻ em, và nên xem xét lại ampicillin và trimethoprim-sulfamethoxazole như là thuốc được lựa chọn để điều trị nhiễm trùng tiểu theo kinh nghiệm.
Nghiên cứu được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki. Tất cả các cân nhắc và nghĩa vụ về mặt đạo đức đều được giải quyết hợp lý và nghiên cứu được thực hiện với sự cho phép rõ ràng về mặt đạo đức và sự cho phép của SPHMMC từ Hội đồng Đánh giá Nội bộ của Khoa Khoa học Phòng thí nghiệm Y tế, Khoa Khoa học Sức khỏe, Addis Đại học Ababa. Vì nghiên cứu của chúng tôi có sự tham gia của trẻ em (dưới 16 tuổi) nên các em không thể đưa ra sự đồng ý thực sự bằng văn bản. Do đó, phụ huynh/người giám hộ phải điền vào mẫu đơn đồng ý. Tóm lại, mục đích của công việc và các lợi ích được mô tả rõ ràng cho từng phụ huynh/người giám hộ. Phụ huynh/người giám hộ được khuyên rằng thông tin cá nhân của mỗi đứa trẻ sẽ được giữ bí mật. Phụ huynh/người giám hộ được thông báo rằng con mình không có nghĩa vụ phải tham gia vào nghiên cứu nếu họ tham gia không đồng ý tham gia nghiên cứu. Khi họ đã đồng ý tham gia nghiên cứu và không muốn tiếp tục, họ có quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào trong thời gian nghiên cứu.
Chúng tôi xin cảm ơn bác sĩ nhi khoa tại địa điểm nghiên cứu đã đánh giá nghiêm ngặt các bệnh nhân từ góc độ trình bày lâm sàng. Chúng tôi cũng rất biết ơn những bệnh nhân đã tham gia nghiên cứu. Chúng tôi cũng xin cảm ơn Nuhamen Zena đã cho phép chúng tôi trích xuất dữ liệu quan trọng từ nghiên cứu chưa được công bố của cô, đã được tải lên kho lưu trữ của Đại học Addis Ababa.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em: một phân tích tổng hợp.Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Nhiễm trùng đường tiết niệu. Trong: Srivastava RN, Bagga A, eds.Pediatric Nephrology.ấn bản thứ 4.New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Sẹo thận nguyên phát và mắc phải ở bé trai và bé gái bị nhiễm trùng đường tiết niệu.J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R, Becknell B. Nhiễm trùng đường tiết niệu. Lâm sàng nhi khoa North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ suy dinh dưỡng nặng tại Bệnh viện Đại học Maiduguri.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Trang AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Nhiễm trùng ở trẻ nhập viện do suy dinh dưỡng cấp tính nặng phức tạp ở Niger.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Tỷ lệ mắc và nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ suy dinh dưỡng: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-y